第7章 这是实习医生？

“先把呼吸机模式参数设置好。等会儿插管成功，立刻接上去。”

他转向护士：“咪达唑仑2mg，依托咪酯10mg，罗库溴铵50mg，准备好了吗？”

“准备好了，孙医生。”护士麻利地回应。

“好，先高流量给氧，面罩吸氧，浓度100%，至少三到五分钟，把氧储备提上去。”孙小伟下达指令，声音沉稳，带着不容置疑的专业性。

他一边指挥，一边对张枫讲解：“预给氧很重要，能给后续操作争取时间，尤其是遇到困难气道的时候。”

张枫认真听着，看着护士给患者扣上面罩，将氧流量开到最大。

监护仪上的血氧饱和度缓慢上升，爬到了95%以上。

“好，给药。”孙小伟示意。

护士依次推注镇静、镇痛和肌松药物。

很快，患者的自主呼吸逐渐减弱、消失，肌肉松弛下来。

“摆，头后仰，抬高颈部，让口、咽、喉三轴线尽量重合。”

孙小伟一边调整患者的头位，一边让护士帮忙垫高肩部，“这是标准的‘嗅花位’，能最大程度暴露声门。”

他拿起喉镜，检查光源，选了一个合适的弯型镜片。

“看好了，我先做一次示范。”孙小伟语气带着自信，他是ICU的老手，气管插管对他来说是家常便饭。

他左手持喉镜，轻轻打开患者口腔，镜片沿着舌背滑入，寻找会厌。

“看到了……嗯？”

孙小伟的动作顿住了。

他皱紧眉头，调整了一下喉镜的角度，又试着压了压环状软骨。

“奇怪……视野不太好……”他低声咕哝。

监护仪上的血氧饱和度，在患者失去自主呼吸后，开始缓慢但持续地下降。

94%… 92%… 90%…

“孙老师，氧饱和度在掉！”旁边的护士提醒道，语气有些焦急。

“我知道！”孙小伟额头上渗出了细密的汗珠，他再次尝试调整喉镜，但似乎依然无法清晰地看到声门结构。

“这病人……下颌有点后缩，舌体也肥厚，是困难气道。”他咬了咬牙，“换个首视喉镜片试试！”

护士赶紧递上首视喉镜片。

孙小伟换上，再次尝试。

时间一分一秒过去。

监护仪上的数字，像催命符一样，不断跳动。

88%… 86%… 85%…

警报声开始响起，尖锐刺耳。

ICU里其他医护人员的目光也投了过来，气氛瞬间凝重。

“不行，还是看不清！”孙小伟的声音透着一丝烦躁和压力，“妈的，视野太差了！”

他尝试着凭经验插管，但试探了几下，感觉不对，又退了出来。

“血氧还在掉！82%了！”护士的声音拔高。

“球囊，先给氧！”孙小伟当机立断，放下喉镜，让护士用简易呼吸球囊连接面罩，按压给氧。

血氧饱和度暂时稳住，缓慢回升到88%左右，但警报声并未解除。

孙小伟脸色难看，盯着监护仪，又看了看患者。

尝试了两次，都失败了。

患者是明确的困难气道。

再试下去，低氧时间太长，可能导致脑损伤甚至心跳骤停。

怎么办？

是冒险再试一次？还是……

“准备气管切开包！”孙小伟的声音有些沙哑，带着一种无奈。

气管切开，建立外科气道，是最后的选择，但创伤大，风险也高。

周围的空气仿佛凝固了。

就在这时，一个声音响起。

“孙老师。”

张枫一首站在旁边，屏息凝神地观察着。

孙小伟抬起头，目光带着询问和被打断的不悦：“什么事？”

“孙老师，我能不能……试试？”张枫迎着孙小伟的目光，“我觉得，可以稍微改变一下喉镜的角度和进镜方式。”

这话一出，周围的人都愣住了。

一个刚来第一天的规培生，在主治医生两次尝试失败，甚至准备气管切开的时候，主动请缨？

这小子是胆子太大，还是真有两把刷子？

孙小伟眉头拧得更紧了，审视着张枫。

这小子，上午刚露了一手，现在又来？

他心里本能地有些抗拒。

让一个新人来处理这种困难气道？开什么玩笑！万一出事了，责任谁负？

可是……

看看监护仪上再次缓慢下滑的血氧数字，看看患者紫绀的面容，再想想气管切开的风险和后果……

他的犹豫只持续了几秒钟。

现在不是顾及面子的时候，病人危在旦夕！

而且，这小子上午的表现，确实不像个一般的菜鸟。

“你确定？”孙小伟盯着张枫的眼睛，沉声问道。

“我试试看。”张枫没有说大话，但语气里的自信却感染了孙小伟。

“我之前……对困难气道的处理看过一些资料，也模拟练习过。”

这话半真半假，他确实看过资料，但真正的底气，来源于脑海中“绝顶诊断术”系统刚刚给出的最优插管路径和角度提示。

孙小伟深吸一口气，做出了决定。

“好！你来！”他让开了位置，“快！氧饱和度又掉到83%了！”

时间紧迫！

张枫迅速上前，接过护士递来的弯型喉镜。

他没有立刻插入，而是先调整了一下患者的头位，比刚才孙小伟摆的“嗅花位”稍微抬高了一点点头部。

同时让护士帮忙，轻轻将患者的下颌向上、向前托起。

这个细微的调整，是系统提示的关键。

然后，他深吸一口气，稳稳地持镜，左手拇指和食指轻轻拨开患者的口唇。

将喉镜片从右侧口角置入，避开牙齿，缓慢地将舌体推向左侧。

他的动作流畅而精准，没有丝毫多余的抖动。

不像新手，更像是一个经验丰富的老手。

镜片沿着舌根深入，轻轻挑起会厌。

“看到了！”

张枫低声说了一句。

在他的视野里，那个刚才让孙小伟束手无策、若隐若现的声门结构，此刻清晰地暴露了出来！

两条白色的声带，呈现出“V”字形，中间是气管的入口。

就是现在！

他右手拿起早己准备好的气管导管，看准时机，动作轻柔而迅速地将导管尖端送过声门。

整个过程，行云流水，一气呵成！

“拔出镜芯，气囊充气！”张枫立刻下令。

护士赶紧照做。

“接球囊，听诊！”

张枫拿起听诊器，先听双肺呼吸音。

清晰对称！

再听胃区。

没有气过水声！

“接呼吸机！”

护士迅速将呼吸机管路连接到气管导管上。