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第100章 比试
陆家的三位公子不知此回是相亲,只当切磋医术,他们久闻慕容厉大名,早就跃跃欲试与他一较高低,本以为今日来的是慕容厉,一看是位小姑娘,齐齐意兴阑珊。
徐蘅冷静淡然的坐在最下首,心里给自己鼓劲,好胜心激起来,更不想给慕容厉丢脸。
此番比试若输的一败涂地,以后被慕容厉得知,必定骂她没出息。
慕容年出题:“病人自述:近三日头痛如裹,身重倦怠,微恶风寒,午后低热,汗出不畅,胸闷脘痞,食欲不振,舌苔白腻,脉濡缓。”
“此为何证?当以何方治之?并解释选方依据。”
这题不难,症状皆常见。
陆仁乙立刻道:“是湿邪困表!用新加香薷饮如何?香薷解表化湿,厚朴、扁豆花理气和中。”
陆大人追问:“患者恶寒明显,午后低热,汗出不畅,此方解表之力是否稍逊?且其化湿偏于暑湿。”
陆仁乙语塞。他反应快,但辨证不够精细,选方有偏差。
陆仁丙大声说:“不排除暑湿感冒!用藿香正气散最合适,化湿解表理气和中!”
慕容年摇头:“此时非暑令,患者无呕吐泄泻等胃肠症候突出,且恶寒明显,藿香正气散解表力弱,恐难胜任。”
陆仁甲沉思片刻,胸有成竹:“此乃外感风寒挟湿之证。头痛身重恶寒为表证,胸闷脘痞苔腻脉濡为湿阻中焦。当选羌活胜湿汤,取其祛风胜湿解表之功,方中羌、独活为君,防风、藁本为臣。”
慕容年点点头,陆仁甲辨证准确,选方合理,方义分析透彻,功底扎实。
陆家三公子把题目分析透了,没什么可再说的,着实难为还未出声的小女医。
慕容年不求徐蘅能说出子丑寅卯,以她现在的水平,理解透己属尚可。他看着低头沉思的小姑娘,语气温和道:“蘅儿,不妨说说你的见解。”
徐蘅道:“师父,陆大人,弟子以为,此证确属外感风寒湿邪,表湿并重。方才陆大公子所言羌活胜湿汤甚为对症。不过......”
她略一停顿,“午后低热而汗出不畅,苔虽白腻但根部略厚,脉濡中带缓滞之象,似有湿邪郁遏气机,渐有化热之兆。故在用羌活胜湿汤宣散表湿之时,或可稍佐黄芩。”
“一则防其郁热,二则黄芩亦有燥湿之能,且其性苦寒,与大队辛温药相伍,可得‘去性存用’之妙,增强清化湿热之力,而无寒凝碍湿之弊。不知师父与陆大人以为如何?”
陆大人捻须微笑,连连点头:“姑娘所言,丝丝入扣,切中肯綮。尤其这‘去性存用’之论与黄芩的妙加,非深谙药性、明察病机者不能道也。此乃‘治未病’之思,甚好!”
这番回答着实令慕容年诧异、惊喜,她不仅理解透彻,还能精益求精,“蘅儿,你且说说你是如何想到的?”
上工治未病。这是慕容厉极为推崇的治病理念。徐蘅作为慕容厉的亲传人,自然受他影响,她道:“师兄一首提醒我,不可满足于病人主诉,需捕捉潜在的化热趋势,预判病机可能的发展方向。”
“高明!慕容大人,令郎实在高明。”陆大人对慕容厉赞不绝口,如此才智,实在不是他的三个儿子能比的上。
陆大人对徐蘅越看越满意,有心还要再试她一试,“徐丫头,枸杞子,甘平,滋补肝肾明目,尽人皆知。然,其嫩叶性味功效如何?日常可如何应用?”
“莱菔子,消食除胀,降气化痰,亦为常药。然,其性沉降,若遇中气下陷之泄泻,医者当如何思虑?此二问,皆需跳出窠臼,结合实际。”
方才陆家三位公子稍逊一筹,并不服气。
陆仁甲对枸杞叶有些陌生,典籍少提及。但他对莱菔子熟悉,一锤定音:“莱菔子有消胀化痰之功,中气下陷者忌用沉降药”。
慕容年听罢,对陆大公子有了评价:严谨,守规矩。
陆仁乙想起枸杞叶可做羹,道:“枸杞叶大概也能补身,莱菔子,我与大哥看法一致,中气下陷者禁用。”
三丙兴奋地说:“枸杞叶我们春天采来吃过!有些苦,应具有清热之效。书上说叫‘天精草’。至于莱菔子.....”他挠头:“不能用......但要是病人又积食又拉肚子怎么办?”
徐蘅想好了,从容答道:“枸杞嫩叶,味苦甘而性凉。我曾见厨房仆妇采之焯水凉拌,或煮粥作羹。其功不在补,而在清退虚热、生津止渴、除烦明目。尤宜于春季肝火上炎之目赤涩痛,或阴虚内热之消渴口干。此乃‘药食同源’之佳品,可作日常调养。”
“至于莱菔子......” 徐蘅顿了顿,“其性虽沉降,消导力强。然医之道,贵在变通。”
“若遇中气下陷之泄泻,确当慎用单味重剂,恐更伤中气。然,” 她话锋一转,“若此泄泻乃因食积停滞中焦,气机壅塞,清阳反被浊阴阻滞不得升发所致,形成‘大实有羸状’之假象,此时非消导不能解其壅塞。可考虑微量、妙用莱菔子取其消积导滞、推陈致新之力,佐助主方升清降浊。”
“待积滞一去,气机得畅,清阳自升,泄泻反止。此乃‘通因通用’之法,以消导助升提。然用量务必轻灵,中病即止,且需有补气升提之品为君,以防过伤正气。此非寻常用法,需辨证极精,胆大心细方可。”
慕容年与陆大人对视一眼,双双拍掌叫好。至此,慕容年真的放心了,慕容厉的确有在悉心指导徐蘅医术,而徐蘅天分之高,实在出乎他意料。
这道枸杞嫩叶题考察药食同源的理念,莱菔子考察辩证思维,都属于临机论药。
临机论药是入太医院重要的考察项,医道精深,贵在圆机活法。不仅读万卷书,更要临证细察,格物致知,融会贯通。
慕容年想起在慕容厉十三岁时,也考过这小子莱菔子的问题。慕容厉回答的可没人家徐蘅回答的好。
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